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Mastectomía: la Operación

Qué es una mastectomía y cuál su papel en el tratamiento del cáncer de mama. Tipos, fotos, indicaciones y dibujos de incisiones.

¿Qué es una mastectomía?

La operación de mastectomía es una operación para tratar el cáncer de mama o un riesgo muy alto de sufrir cáncer de mama. La mastectomía es la técnica quirúrgica que pretende la extirpación completa del seno mamario. Es una intervención que está enfocada al tratamiento del cáncer de mama.

La mastectomía pretende eliminar el tejido mamario y la grasa que lo envuelve. Históricamente la mastectomía ha evolucionado hacia formas cada vez menos agresivas con la piel y con los músculos, y cada vez se conserva más tejido, creando menos secuelas. También históricamente la mastectomía ha servido para tratar el cáncer de mama. Pero ahora se indican mastectomías por otros motivos.

Incisión de Stewart.
Incisión de Stewart y el tejido que se elimina. El resultado final es una cicatriz horizontal y un mínimo marcado del surco mamario. Este tipo de incisión es favorable para la reconstrucción mamaria porque respeta el surco mamario.

¿Mastectomía sólo en caso de carcinoma de mama?

La mastectomía se utiliza en pacientes con cáncer de mama, pero también se puede utilizar en pacientes con alto riesgo de padecer cáncer de mama, como en portadoras del gen BRCA o en otros tipos de enfermedades hereditarias.

La incisión de mastectomía más habitual consiste en una incisión elíptica o en S itálica suave que incluye una porción de piel, la areola y el pezón. El resultado final es una cicatriz oblícua. Este tipo de incisión se denomina incisión de Stewart si es un poco más horizontal, o incisión de Orr si es un poco más oblícua

Cicatriz de mastectomía incisión de Stewart
La imagen muestra el resultado de cicatriz tras una incisión de Stewart. El resultado final es una cicatriz horizontal y un mínimo marcado del surco mamario. Este tipo de incisión es favorable para la reconstrucción mamaria porque respeta el surco mamario.

La mastectomía consiste en la extirpación completa de la mama, mientras que la lumpectomía o tumorectomía consiste sólo en extirpar la lesión tumoral. La cuadrantectomía consiste en eliminar un cuadrante completo de la mama.

Cicatriz de mastectomía.
Cicatriz de mastectomía radical modificada. En rosa aparece el surco submamario que se respeta. La flecha verde señala la propia cicatriz. La flecha azul marca la secuela de linfadenectomía y la cicatriz en la línea axilar anterior.

Tipos de mastectomía

Según la técnica quirúrgica EN LA ACTUALIDAD existen varios tipos de mastectomía que se pueden resumir en básicamente en cuatro:

  • Mastectomía simple: es sinónimo de mastectomía total, e implica la extirpación de toda la glándula mamaria preservando músculo pectoral y ganglios axilares. La mastectomía total está diseñada teniendo en cuenta los factores que influyen en la relación entre el cáncer de mama y la paciente, y evita la disección de ganglios axilares que no ha demostrado una mejora en la supervivencia. La mastectomía simple se puede reconstruir con prótesis mamarias o con DIEP. Puedes leer más abajo sobre mastectomía simple o total.
  • Mastectomía radical modificada: incluye la extirpación de la mama con la piel que está por encima del tumor y elimina los ganglios de la axila. Es la técnica más habitual cuando hay extensión de la enfermedad a la axila. La reconstrucción puede incluir el uso de prótesis tras mastectomía radical. También se puede reconstruir con DIEP.
  • Mastectomía con preservación de piel: se trata de extirpar la mama incluyendo la areola y pezón y la zona de piel por donde se ha realizado la punción biopsia o si contacta con el tumor, pero preservando la mayor cantidad de piel posible.
  • Mastectomía subcutánea: se utiliza cuando no hay cáncer, es la que se realiza en casos de prevención. Sólo extirpa la glándula, preservando la areola y el pezón. Es una mastectomía con conservación de pezón. Es la llamada mastectomía profiláctica. La mastectomía profiláctica suele ser una mastectomía doble. Pues ver fotos de pechos después de una mastectomía profiláctica siguiendo el enlace.

Cicatrices y secuelas de la mastectomía

La recuperación después de una mastectomía requiere algunos días de hospitalización. Normalmente entre 2 y 4 días dependiendo de la extensión de la cirugía. Después la paciente necesitará aproximadamente 2 semanas para realizar sus actividades cotidianas. El deporte extenuante no está recomendado antes de 3 meses.

La mastectomía deja una cicatriz horizontal u oblícua, y deja la la mama sin pezón y areola. Cuando el tumor se encuentra cerca de la piel es posible que se elimine una cantidad importante de piel. Además se puede eliminar una cantidad notable de la grasa que se encuentra debajo de la piel.

Todo ello deja secuelas evidentes: falta volumen, se ha perdido la forma, se ha perdido la caída y redondez de la mama y falta mucha piel.

Secuelas estéticas de mastectomía

Por eso la mayoría de las pacientes quieren realizar una reconstrucción tras mastectomía. Tiene efectos beneficiosos a nivel psicológico y a nivel corporal.

Si no se ha realizado reconstrucción inmediata, nuestra recomendación es realizar la reconstrucción diferida al menos 6 meses después, para que toda la zona haya cicatrizado correctamente.

La técnica de mastectomía y el cirujano o ginecólogo que la realiza determinan de forma importantísima la reconstrucción que se puede realizar y sobre todo los resultados que se pueden conseguir con la reconstrucción.

Cuanto más tejido falta peor resultado podemos conseguir con la reconstrucción. Cuanto más tejido se preserve, es más fácil conseguir un mejor resultado.

Evolución de las técnicas de mastectomía

Las técnicas de mastectomía han ido evolucionando durante los últimos siglos. Generalmente cada progresión en la técnica se ha acompañado de una disminución en la agresividad quirúrgica, y la tendencia actual continúa siendo preservar la cantidad mayor de tejido posible.

Mastectomía radical de Halsted

La mastectomía radical de Halsted fue publicada en 1894, y se presentó en el colegio americano de cirujanos en 1907. Halsted planificó una incisión en forma de gota de lágrima que se extendía por el surco deltopectoral. Además incluía la excisión de músculo pectoral mayor, y la incisión del pectoral menor para poder disecar los ganglios axilares y extirparlos (linfadenectomía).

Halsted estableció los principios anatómicos para el tratamiento del cáncer de mama mediante mastectomía. Pero en su época no pudo establecer la efectividad de los procidimientos como su hubiera sido la actualidad debido a que la detección del cáncer de mama ocurría en estadíos muy avanzados (T3 y T4).

La mastectomía de Halsted incluía los siguientes detalles:

  • Escisión amplia de piel y cobertura con injertos.
  • Eliminación de ambos músculos pectorales por protocolo.
  • Resección de todos los ganglios axilares de los niveles I, II y III por protocolo.
  • Eliminación de todos los tejidos en un solo bloque, seccionando los tejidos en la zona más alejada posible.

Las indicaciones para realizar una mastectomía radical de Halsted en la actualidad son muy pocas, y se podrían incluir las siguientes:

  • Enfermedad locorregional avanzada con el tumor fijo en el músculo pectoral y que es refractaria a la quimioterapia y radioterapia.
  • Enfermedad locorregional avanzada con ulceración y que es refractaria a la quimioterapia y radioterapia.
  • Como complemento a una mastectomía radical modificada cuando invade la parrilla costal y es refractaria a quimioterapia.
  • Lesiones avanzadas cercanas a la clavícula o esternón con el tumor fijo en el músculo.

Resultados de mastectomía de Halsted

Los resultados de la mastectomía de Halsted fueron espectaculares para su época, con una supervivencia a los 3 años del 45%, aunque la superveviencia libre de enfermedad sólo alcanzaba el 8% a los 4 años por desarrollo de metástasis locales. Por éste motivo Halsted modificó su técnica para poder eliminar también los ganglios supraclaviculares y el músculo pectoral menor, donde encontraba muchas metástasis. Además también eliminaba los ganglios del mediastino.

A lo largo de los años el propio Halsted realizó algunas modificaciones, que incluían el uso de injertos cutáneos y el tratamiento del linfedema consecuencia de la intervención. Además estableció que la supervivencia a 3 años no era un criterio sufieciente para valorar la efectividad del procedimiento.

Posteriormente en los años ’50 el enfoque de otros autores derivó en el desarrollo de una mastectomía superradical que incluía los ganglios supraclaviculares, mamarios e incluso mediastínicos. Tanta agresividad no consiguió demostrar una mayor supervivencia, e incluso presentaba una notable mortalidad intraoperatoria, por lo que se abandonó.

En ese mismo momento algunos autores comenzaron a recomendar la mastectomía bilateral en casos de cáncer en un solo lado, aunque rápidamente se demostró que la probabibiliadad de sufrir un cáncer de mama contralateral tras un cáncer de mama unilateral era menor del 1%.

Hacia una mastectomía menos agresiva

Un cambio promulgado por los cirujanos Patey y Dyson revolucionó el ámbito quirúrgico en 1948. Sugerían que no era necesaria tanta agresividad quirúrgica. Estos autores modificaron la mastectomía radical para preservar el músculo pectoral mayor salvo que hubiera invasión por el cáncer.

Además los trabajos anatómicos de Gray habían aclarado que no había vasos linfáticos en el músculo o la fascia por los que se extendiera la enfermedad.

Si bien Patey dió importancia a la disección de los ganglios axilares en sus tres niveles, también recalcó la necesidad de preservar los nervios pectorales laterales y mediales.

Halsted y Meyer habían defendido la realización de la mastectomía con la eliminación casi completa de la piel mamaria sin disecar colgajos cutáneos, dejando granular la herida e injertando con piel cuando era necesario. Sin embargo un nuevo cambio sucedió cuando Handley apostó por disecar los colgajos cutáneos para preservar la piel y poder cerrar la herida directamente.

Mastectomía de Madden

La mastectomía radical se fue abandonando a los largos de las décadas de los 50, 60 y 70 en favor de la mastectomía radical modificada.

En la actualidad la decisión sobre realizar abordajes conservadores o radicales dependen del tamaño del tumor, sus caracteríaticas, la situación general del paciente, la elección del paciente y los deseos de reconstrucción.

Conseguir que la resección del tumor se consiga con márgenes libres es fundamental para mejorar el pronóstico. Cuando el tumor invade músculos o huesos cercanos no queda más remedio que recurrir a las técnicas más agresivas para eliminar la enfermedad. La mastectomía se convierte entonces en un tratamiento más agresivo del cáncer de mama.

Sin embargo el factor más determinante de la supervivencia de las pacientes ha dejado de ser el tipo de intervneción quirúrgica. Ahora el estadío tumoral TNM de cáncer de mama de la American Joint Committee Cancer (AJCC) es el sistema más utilizado para establecer los pronósticos de supervivencia.

Mastectomía radical modificada (Patey y Madden)

La mastectomía radical modificada diseñada por Patey y Dysin después de la segunda guerra mundial se popularizó como alternativa a la mastectomía radical de Halsted. Madden además denfendió no sólo preservar todos los músculos sino sólo extirpar los ganglios más bajos. Además debe reconocerse que la técnia de Madden era la misma propuesta un siglo antes por Moore.

Unidades de Mama y Comités de Mama

Es responsabilidad de los Comités y Unidades de Mama planificar y coordinar los tramientos de cirugía y radioterapia que van a recibir las pacientes de cáncer de mama para mejorar su supervivencia. Además se debe tener en cuenta cómo el gesto quirúrgico y la radiación pueden complementarse o pueden interferir en la recuperación de las pacientes y su calidad de vida. Los procemidientos que incluyen la disección de ganlgios profundos (Patey III) cada vez se realizan menos, y este detalle se tiene en cuenta por los oncólogos radioterapeutas para planificar su tratamiento.

Skin-sparing: la mastectomía con preservación de piel en cáncer de mama

El objetivo que el cirujano cirujano debe planificar para la eliminación de un cáncer de mama es la eliminación de al menos 1 a 2 centímetros de piel sana alrededor si la lesión afecta a la piel, y de 2 a 3 cm de tejido mamario cuando la lesión es profunda. Las pacientes con metástasis a distancia, incluyendo metástasis supraclaviculares, deben recibir tratamiento quimioterápico y radioterápico.

Los márgenes de resección se pueden conseguir por medio de incisiones cada vez más conservadoras con el tejido. La incisión de Stewart permite realizar la mastectomía con los márgenes adecuados a la vez que por su diseño favorece la reconstrucción.

Diferencias entre mastectomía radical y ahorradora

Cuando se realiza la mastectomía radical y en la mastectomía radical modificada habitualmente se elimina la piel de forma amplia, incluso eliminando hasta un tercio o llegando a la mitad de la piel de la mama.

En cambio en mastectomía con preservación de piel (skin-sparing mastectomy) suele eliminar sólo la piel necesaria, habitualmente 1-2 cm alrededor de la lesión, lo que supone eliminar el 5 al 10% de la piel de la mama.

La estrategia de la mastectomía con preservación de la piel permite que se puedan cerrar las heridas de forma directa sin necesidad de injertos. Incluso en algunas ocasiones permite la reconstrucción expansores o implantes, o el relleno mediante tejidos autólogos y colgajos pediculados.

La mastectomía con preservación cutánea permite una mejor reconstrucción de senos ya que la piel original es valiosa cuando queremos devolver la forma y contornos originales a la mama.

¿Por qué conservar la piel de mastectomía en cáncer de mama?

Desde la década de 1960 ya se reconoce que los factores que afectan a la recuerrencia del cáncer de mama tienen más que ver con la biología que con la resección cutánea. En un estudio japonés de 135 paciente se evidenció que la diseminación del cáncer por la piel poco tenía que ver con cuánta piel se eliminaba durante la operación de mastectomía, sino más bien con los datos de anatomía patológica. Por tanto era necesario ahorrar piel.

La mastectomía con ahorradora de piel se bautizó como skin-sparing mastectomy en 1991 por Toth y Lappert. En su técnica defendía una resección limitada de piel necesaria para conseguir márgenes adecuados y la resección de la piel de biopsias previas. Una vez preservada la piel, esta técnica se enfoca en resecar completamente la glándula mamaria haciendo hincapié en la eliminación de la cola de Spence.

La mastectomía con preservación de piel se ha venido utilizando para las pacientes con diagnósticos en estadío 0, I o II y ha facilitado la reconstrucción mamaria de forma inmediata.

Cuándo realizar mastectomía con conservación de piel (skin-sparing mastectomy)

La mastectomía con preservación cutánea se utiliza la mayoría de las veces que las pacientes de cáncer de mama no son buenas candidatas a tumorectomía y radioterapia. Diferentes autores han defendido la indicación de mastectomía con preservación de piel en las siguientes ocasiones:

  • Enfermedad multicéntrica
  • Carcinoma de mama invasivo con componente intraductal extenso (>25% del tumor)
  • Tumores T2 (2 a 5 cm), especialmente cuando presentan características desfavorables a nivel radiológico o clínico, o la paciente es de difícil seguimiento.
  • Tumor central que requiere extrirpar el complejo areola pezón.

Cuando el cáncer de mama está muy avanzado, en estadíos tumorales T3 o T4 y hay notable afectación de la piel y el tejido subcutáneo, normalmente está contraindicada la preservación de la piel.

La preservación de la piel en general no incluye la preservación del complejo areola pezón salvo que se trate de pacientes de mastectomía profiláctica.

Incisiones mastectomía con conservación de piel en cáncer de mama

La mastectomía debe conservar los colgajos cutáneos realizando la disección a nivel de la grasa subcutánea para preservar la irrigación de la piel.

El colgajo cutáneo debe medir entre 6 y 8 mm de grosor. El mejor lugar para la disección es el plano de los ligamentos de Cooper. En cambio cuando la disección se realiza a nivel subdérmico se incrementa notablemente el riesgo de necrosis de la piel. La tasa de ocurrencia de necrosis de piel ronda el 18-20%. El plano subdérmico puede sangrar más y conviene cambiar a un plano más profundo cuando no se encuentra el lugar adecuado de disección.

Si la zona de biopsia se encuentra alejada más allá de 4 cm de la areola, esa zona de piel debe eliminarse por una incisión independiente.

La disección debe alcanzar la zona de la clavícula, el surco deltopectoral y el borde lateral del esternón. La disección no debe descender más allá del surco submamario.

Cuando la disección respeta los límites de la mama, los colgajos se han preservado con calidad y no se complica con zonas necróticas, entonces puede realizarse una reconstrucción mamaria inmediata con un excelente resultado.

Mastectomía total (= mastectomía simple)

Los términos mastectomía total y mastectomía simple son sinónimos. A diferencia de la mastectomía radical modificada, en la mastectomía simple se preservan los ganglios de la axila.

Este tipo de mastectomía se ha planteado desde la perspectiva de que la biología del cáncer de mama es muy compleja y depende más de las interacciones moleculares entre el cáncer y la paciente que de elementos anatómicos. No todo el cáncer de mama necesita una mastectomía agresiva. Esta observación se fundamenta en que no hay diferencias en la supervivencia de las pacientes a pesar de operar la axila para casos particulars de afectación axilar.

Lo cierto es que el abordaje del cáncer de mama es complejo porque hay que tener en cuenta los diferentes factores pronósticos y estadío de la enfermedad así como el efecto de la radioterapia. Parece que en el futuro el cáncer de mama en estadíos más precoces podría tratarse mediante mastectomía simple con o sin radioterapia dependiendo de la afectación axilar.

Mastectomía total vs. mastectomía radical: La mastectomía total consiste en extirpar la glándula mamaria completa incluyendo areola y pezón. La mastectomía radical además añade la extirpación del músculo pectoral mayor y todos los ganglios axilares. La mastectomía radical modificada incluye la glándula y los ganglios axilares superficiales.

Cómo se realiza una mastectomía

Aquí te vamos a mostrar cómo se hace una mastectomía, y sus principios sirven tanto para la mastectomía por cáncer como para la mastectomía preventiva.

Preparación de la paciente

Habitualmente pediremos a la paciente que acuda a la cirugía con la axila rasurada. Es necesario realizar la intervención bajo anestesia general, por lo que debe acudir en ayunas. Solicitamos un preoperatorio completo, y la paciente debe acudir con ropa para permanecer ingresada al menos uno o dos días. Las pacientes deben informar si toman anticoagulantes orales o si fuman (incluso cigarrillos de vapor), ya que éstas condiciones pueden complicar la intervención.

La intervención de mastectomía

La intervención se realiza bajo anestesia general. Se pinta a la paciente teniendo en cuenta la localización del tumor, y seleccionando la mejor vía de abordaje que permita la reconstrucción más estética. Puedes comprobar las mejores vías de incisión de la mama siguiendo el enlace.

Instrumental quirúrgico de mastectomía

Durante la intevención mastetomía es posible que se necesite como instrumental quirúrgico un bisturí del nº15, aspirador Yankauer, terminal de bisturí corto y largo, separador tipo valva con iluminación y aspiración incorporados, seprador de Roux, separador de Sent-Miller, pinzas largas protegidas, pinzas de Adson con dientes, mosquitos y Craile, porta agujas, hilos de 2/0, 3/0, 4/0, redones del nº12.

Mastectomía

La intervención comienza realizando la incisión con bisturí del nº15 hasta completar toda la incisión en epidermis y dermis. Seguidamente y con bisturí eléctrico en modo corte a potencia 35 incidimos hasta localizar la fascia superficialis, que separa la grasa subcutánea del tejido mamario.

Habitualmente encontraremos entre medio centímetro y centímetro y medio de espeso de grasa debajo de la piel que no corresponde a la mama, sino a la grasa subcutánea. Es importante preservar este tejido ya que tiene un impacto notable en el resultado de la reconstrucción.

Las mastectomías muy agresivas no respetan el tejido subcutáneo, dejan colgajos de mastectomía excesivamente adelgazados, y por ello sufren notables complicaciones y necrosis.

Límites de la mastectomía

Identificada la fascia superficialis, todo lo que se encuentra por debajo de ella es glándula mamaria. Hay de desarrollar este plano de separación, habitualmente comenzando en la vertical inferior y desarrollándolo circunferencialmente en sentido horario. Se debe tener en cuenta que en la cola de Spence el tejido llega más alto y lateral. Sin embargo se debe preservar la grasa de la línea axilar anterior, que no forma parte de la mama y cuya extirpación deja una secuela notable muy difícil de corregir.

Una vez terminada de circunferencia la glándula, desde la porción inferior y con el bisturí eléctrico, podemos iniciar la separación de la glándula del músculo pectoral. Habitualmente querremos preservar la fascia pectoral si esto fuera posible.

Cierre de la mastectomía

Un vez terminada la extirpación, se marca y orienta la pieza de resección para que el anatomopatólogo pueda informar correctamente la localización de las lesiones.

Habitualmente se deja un redón aspirativo del nº12 bajo los colgajos de mastectomía, con el tubo saliendo por una incisión en la axila.

El cierre de la herida se realiza por planos, suturando el tejido subcutáneo con hilo de 3/0 reabsobrible, la dermis con hilos absorbible de 4/0 y la piel con sutura intradérmica de monofilamento 4/0.

Puedes completar la información en los siguientes enlaces:

Cómo curar una mastectomía y cuidados de enfermería

Al terminar la cirugía colocamos tiras adhesivas sobre la incisión, tipo Steri-Strip y sobre ellos gasas y compresas, y un vendaje algodonoso suave.

En los días siguientes se puede realizar el cambio del vendaje por el sujetador.

Para curar la incisión de mastectomía basta con cambiar los apósitos adhesivos y colocar un sujetador.

Por parte de la enfermería conviene vigilar redones hasta que la salida de suero sea menor de 40 ml al día. La enfemera también puede vigilar la herida y los puntos de sutura, así como la aparición de ampollas o necrosis y la tolerancia de la paciente al dolor, administrando analgesia cuando esté indicado o sea necesario.

Cómo dormir con mastectomía

Las pacientes pueden dormir boca-arriba o también del lado no operado. Los primeros días la mastectomía es molesta y se debe tomar la analgesia adecuada.

Según vaya cicatrizando y en función de las molestias que presente, es posible ir girando y durmiendo boca-abajo.

Cómo se rehabilita una mastectomía

La operación de mastectomía se debe rehabilitar siguiendo una pauta controlada por la propia paciente en función de las molestias que padezca. El objetivo de la rehabilitación es controlar el dolor y mejorar el rango de movimiento del hombro. Esto es debido a que en muchas ocasiones el músculo pectoral está sufriendo procesos de cicatrización y a que en ocasiones la axila también ha sido intervenida de ganglio centinela o de linfadenectomía.

Después de retirar los redones aspirativos se pueden iniciar en los siguientes días masajes suaves y supericiales sobre la piel axilar y sobre la zona pectoral. Deben ser suaves y superficiales para facilitar el drenaje linfático. En esta fase no realizaremos la sepración del hombro (abducción), aunque tampoco es necesario forzar que el brazo se encuentre pegado al cuerpo.

Trascurrida una semana a diez días se puede iniciar un masaje más profundo. Se puede iniciar tanto en pectoral como en axila, y la intención es activar el músculo pectoral y el tono y la circulación general. En éste momento se pueden iniciar ejercicios suaves de separación del brazo (abducción) hasta alcanza la horizontal.

Pasadas dos semanas se pueden iniciar ejercicios más intensos, separando aún más el brazo, superando la horizontal y llegado a ponerlo en vertical hacia arriba. Siempre recomendamos realizar un calentamiento breve con un masaje antes de iniciar estos estiramientos del hombro.º

Cómo superar una mastectomía

La mastectomía es un procedimiento muy traumático para la mujer. Normalmente se acompaña de una fase de duelo, en la que las pacientes se sienten mejor si se ven acompañadas de su familia cercana y seres queridos.

A veces es necesario un soporte psicológico que ayude a pasar el trance.

Habitualmente recomendamos realizar la reconstrucción mamaria lo antes posible. Las reconstrucciones son cada vez más realistas, y ayudan a superar el impacto de la mastectomía. La reconstrucción del pezón es el toque final que permite resolver la secuela que dejó la mastectomía.

Es importante conocer que la mastectomía tiene un impacto sobre la sexualidad de la mujer sobre todo en los primeros meses. Sin embargo varios estudios han demostrado que hay una recuperación de la sexualidad tras la mastectomía, que incluso es mayor cuando se ha realziado una reconstrucción.

Cómo disimular una mastectomía

La mejor manera de disimular una mastectomía es corrigiendo el defecto mediante una reconstrucción de la mama y de la areola y el pezón. Los tatuajes no tienen un efecto corrector sobre el volumen, por lo que suelen ser insuficientes para corregir y disimular la mastectomía. La zona mamaria suele cicatrizar blanco, así que con los meses, las incisiones d emastectomía suelen mejorar bastante.

Qué esperar de una mastectomía

La mastectomía es la principal herramienta para tratar y prevenir el cáncer de mama. Aunque general una secuela importante, ayuda a las pacientes a mejorar su supervivencia. Afortunadamente las secuelas de la mastectomía se puede disminuir o incluso evitar mediante técnicas de reconstrucción.

Mastectomía con ganglio centinela

Es la operación que consiste en extirpar la glándula mamaria por cáncer y estudiar los ganglios de la axila mediante una biopsia dirigida por un radiotrazador. Habitualmente la axila se estudia con exografía, y si se ven lesiones sospechosas se realiza una punción para biopsiarlo, lo que se conoce como PAAF.

A la hora de establece la extensión del cáncer de mama es posible que algunos tipos de cáncer, por su extensión o po su profundidad, o por determinadas características biológica, necesiten conocer su grado de extensión. Para ello se inyecta un trazador en la mama que viaja a los ganglios linfáticos. El primer ganglio linfático que recibe el radiotrazador es el que se denomina ganglio centinela y es el que más queremos biopsiar para conocer si ha recibido células malignas desde el tumor. De ésta manera conocemos si la paciente tiene metástasis en los ganglios axilares.

La técnica del ganglio centinela no tiene indicación de tratamiento, sino que se realiza para estadificar, es decir, conocer mejor cómo se está comportando la mama y saber si la enfermedad ha salido de la mama a otras partes del cuerpo.

Reconstrucción inmediata de seno

La mastectomía se puede acompañar de la reconstrucción en la misma operación. Es lo que se denomina reconstrucción mamaria inmediata.

Se ha demostrados que las pacientes menores de 50 años tienen muchas más probabilidades de realizarse una reconstrucción inmediata que las pacientes mayores de 50 años. Además ya ha quedado claramente demostrado que la reconstrucción mamaria inmediata no complica el curso del cáncer de mama ni evita una detección adecuada del cáncer mama en caso de que vuelva a ocurrir. Siguiendo el enlace puede ver fotos de pechos de reconstrucción después de una mastectomía.

Hemos escrito mucha información sobre reconstrucción mamaria que también puedes consultar. O pide una cita con nosotros para valorar tu situación y ayudarte a realizar una reconstrucción mamaria

Cuando la reconstrucción no se puede realizar en el momento inmediato de la mastectomía, se puede recurrir a sujetador y prótesis externas de mama. Es una buena solución temporal. Tiene como complicación que la piel suda bastante y se puede irritar, pero no implica riesgos mayores.

prótesis externas d emama
Las prótesis externas se pueden utilizar después de una mastectomía para mantener el volumen de relleno dentro del sujetador.

Mastectomía ideal para una reconstrucción de seno

Para el cirujano plástico la mastectomía ideal es aquella que preserva la mayor cantidad de tejido posible. La mastectomía debe conservar el músculo pectoral y toda la piel que no sea esencial para eliminar la enfermedad. Con este tipo de estrategia, conseguimos conservar y evitar alteraciones en los movimientos del hombro y la caja torácica.

La extirpación extensa de piel no ha conseguido demostrar una mayor supervivencia de las pacientes de mastectomía por cáncer de mama. En cambio una diferencia de sólo dos centímetros de extirpación de piel puede forzar un cierre de herida con mucha tensión. Hay que aclarar que los expansores mamarios raramente consiguen expandir un cierre a tensión. Diferencias en extirpación de 4 o 6 cm pueden cambiar la indicación de reconstrucción y determinar la necesidad de colgajos de reconstrucción.

Las incisiones más favorables para la reconstrucción son aquellas localizadas cuanto más bajo posible y más lateral posible.

Una incisión excesivamente alta no se puede disimular con ninguna reconstrucción y dificulta conseguir un tejido blando y elástico por debajo de ella.

¿Es posible que en el futuro se dejen de hacer mastectomías?

En el futuro más cercano y hasta el medio plazo no parece que la mastectomía se vaya a abandonar. Existen ciertas condiciones oncológicas y no oncológicas que por el momento no se pueden resolver por medio de terapias médicas o de tumorectomía y radioterapia. Entre ellas la mastectomía está indicada en:

  • Cáncer de mama familiar
  • Carcinoma in situ, mínimo y multifocal
  • Carcinoma de mama central que requiere el sacrificio del complejo areola pezón
  • Cáncer de gran tamaño que no se puede extirpar con tumorectomía
  • Cáncer de mama recurrente tras tumorectomía y radioterapia
  • Pacientes que no pueden recibir radioterapia.

Mastectomía y lumpectomía

Lumpectomía se refiere a exitrpar sólo el tumor o cáncer mamario. Lumpectomía es sinónimo de tumorectomía. La lumpectomía se realiza en tumores muy pequeós y bien delimitados. Tiene menos secuelas para la paciente que la mastectomía, pero tiene más riesgo de que los bordes estén afectos y que haya que repetir la intervención.

La tumrectomía o lumpectomía ha demostrado alta seguridad oncológica, con tasas de supervivencia iguales a la de mastectomía cuando la lumpectomía se acompaña de radioterapia. La lumpectomía no suele realizarse sin acompañarla de radioterapia.

Cuando la lumpectomía abarca un 25% de la mama entonces se denomina cuadrantectomía. Tanto la lumpectomía como la cuadrantectomía pueden reconstruirse con excelentes resultados mediante técnicas de oncoplastia.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el aspecto de una mastectomía? Foto de mastectomía

El pecho aparece plano y sin areola ni pezón.
Cicatriz de mastectomía.

¿Qué aspecto tiene una mastectomía radical? Fotos de mastectomía radical?

El aspecto es de un tórax plano sin areola ni pezón.
Cicatriz de mastectomía.

¿Cómo es la incisión de Stewart?

Es una incisión en huso sobre la areola y pezón.
Incisión de Stewart

Mastectomía, ¿cuándo se realiza?

Habitualmente en tumores grandes (>5cm) o que cumplen determinados criterios. También para prevenir cáncer de mama.

¿Qué es una mastectomía parcial?

Se refiere a extirpaciones grandes de la mama sin ser una mastectomía completa, como por ejemplo cuadrantectomía.

¿Qué significa mastectomía?

Significa extirpar la glándula mamaria.

¿Qué es mastectomía bilateral?

Es la extirpación quirúrgica de ambas mamas.

¿Qué es la mastectomía radical?

Es la extirpación de la glándula mamaria incluyendo la areola y pezón y el músculo pectoral admeás de todos los ganglios axilares.

¿Quién hace la mastectomía?

Habitualmente la realizan ginecólogos o cirujanos generales, y también algunos cirujanos plásticos.

Mastectomía de Madden

Es menos agresiva que la mastectomía radical de Halsted, preserva los músculo y sólo elimina los ganglios más superficiales. También se llama mastectomía radical modificada de Madden y Patey.

¿Por qué se hace una mastectomía?

Porque hay un cáncer o se quiere prevenirlo.

¿Cuándo se hace mastectomía sin reconstrucción?

Muy pocas veces. Se debe a indicaciones por complejidad d ela situación o de la paciente.

¿Cuándo se hace mastectomía sin quimioterapia?

En algunos casos dependiendo del tipo de tumor.

¿Cuándo se hace mastectomía sin quitar el pezón?

Cuando es una mastectomía preventiva (profiláctica)

¿Qué es la mastectomía para prevenir cáncer?

Es la mastectomía profiláctica y consiste en extirpar la glándula mamaria sin quitar el pezón.

¿Sepuede tomar la presión arterial en el brazo de la mastectomía?

Sí se puede tomar, y no va a producir linfedema.

¿Qué precio tiene una mastectomía bilateral?

El precio aproximado es de 5500€.

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