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Incisiones de Mastectomía

Las incisiones en la mama desempeñan un papel crucial en la recuperación y en el proceso de reconstrucción mamaria.

Al recibir el diagnóstico de cáncer de mama, es natural enfocarse en resolver la situación oncológica de inmediato. Sin embargo, es igualmente importante mantener la calma y considerar cuidadosamente el plan quirúrgico a seguir.

Una mastectomía planificada de manera deficiente puede limitar los resultados de la reconstrucción, mientras que una técnica mastectomía bien ejecutada brinda a la paciente mayores posibilidades de una reconstrucción exitosa.

Dado que la reconstrucción mamaria es el paso final del proceso, es fundamental tener en cuenta los principios de la reconstrucción para evitar secuelas innecesarias y garantizar el mejor resultado estético y funcional posible.

Tiempo de lectura estimado: 6 minutos

Objetivo de la planificación de mastectomía

El objetivo principal de la reconstrucción mamaria es minimizar la visibilidad de las cicatrices. Para lograr esto, es crucial planificar las incisiones estratégicamente. Preferiblemente, las cicatrices deben ubicarse alrededor de la areola, con expansiones mínimas hacia los laterales o en el surco mamario.

La técnica de incisión de Stewart, aunque popular, puede presentar desafíos estéticos. Esta técnica puede resultar en un hueco en la mama que es difícil de disimular, lo que puede provocar asimetría con la mama contralateral y afectar el resultado final de la reconstrucción.

Por lo tanto, nuestra recomendación es ocultar las cicatrices siempre que sea posible y minimizar la cantidad de piel eliminada durante la cirugía. Esto no solo contribuye a una apariencia más natural y simétrica, sino que también promueve una mejor integración estética de la reconstrucción con el cuerpo de la paciente.

Incisiones de mastectomía según el tipo de intervención

La distinción entre mastectomías terapéuticas y profilácticas es crucial en el tratamiento del cáncer de mama y la prevención del riesgo de desarrollar la enfermedad. Mientras que la mastectomía terapéutica se centra en eliminar el tejido mamario afectado por el cáncer, sacrificando la areola y el pezón, la mastectomía profiláctica se realiza como medida preventiva en mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, preservando la areola y el pezón para obtener un resultado estético más natural.

En cuanto a las incisiones, es fundamental considerar criterios estéticos y minimizar las secuelas post-mastectomía. En general, se recomienda realizar incisiones lo más discretas posible, preferiblemente ubicadas alrededor de la areola o en el surco mamario, para ocultar las cicatrices y preservar la apariencia visual de la mama. Sin embargo, la ubicación exacta de la incisión puede variar según la localización del tumor y las características individuales de la paciente.

Es importante que el cirujano plástico tenga en cuenta estas recomendaciones y adapte la técnica quirúrgica según las necesidades específicas de cada paciente, con el objetivo de lograr resultados estéticos satisfactorios y minimizar las secuelas físicas y emocionales asociadas con la mastectomía.

Mastectomía total en mamas grandes

Nuestra recomendación es realizar una incisión periareolar con expansiones lateral y medial para poder alcanzar cómodamente toda la extirpación de la glándula.

Incision periareolar con expansion lateral en mastectomia
Incisión de mastectomía periareolar con expansiones laterales. Esta incisión permite exitrpar la glándula mamaria en pacientes con mamas grandes, dejando las cicatrices mínimas y preservando la mayor cantidad de piel, por lo que es posible simetrizar con tejido autólogo.

Mastectomía total en mamas pequeñas

En este caso preferimo dejar la cicatriz sólo alrededor de la areola. En mamas pequeñas esto permite alcanzar toda la glándula mamaria para extirparla.

Incisión periareolar de mastectomía. Esta incisión permite extirpar toda la glándula mamaria cuando la mama es pequeña, dejando la cicatriz en borde areolar.

Mastectomía subcutánea en mamas de tamaño medio

La mastectomía subcutánea con indicación profiláctica se puede realizar con excelentes resultados estéticos por medio de incisiones en el surco de la mama. La cicatriz queda completamente escondida, por lo que la secuela es mínima. Es nuestra recomendación en mastectomía bilateral profiláctica.

Incisión inframamaria de mastectomía.
Incisión de mastectomía inframamaria. Esta incisión ofrece los mejores posibles resultados en cuanto a calidad de reconstrucción y minimización de secuelas, al dejar escondidas las cicatrices.

Por el surco mamario se puede realizar el siguiente esquema de reconstrucción:

Reconstrucción de mastectomía profiláctica con colgajo DIEP
La imagen muestra el esquema de reconstrucción con implantes en mastectomía profiláctica. Incisiones inframamarias por las que se realiza la mastectomía y se coloca el colgajo DIEP. Cada colgajo se coloca en una mama y se realizan anastomosis de todas las arterias y venas.

Veamos algunos ejemplos:

Mastectomía subcutánea en mamas gigantes

Cuando las mamas son extremadamente grandes, hay que plantear una reconstrucción pero con un tamaño menor y con un patrón similar a un patrón de reducción mamaria.

Se plantea entonces una reducción mamaria con etirpación completa de la glándula, que se sustituye por tejido autólogo o por implantes.

Mastectomía por patrón de reducción mamaria
Mastectomía por patrón de reducción mamaria. Tiene indicación en mastectomía profiláctica de mamas muy grandes. Así la mama adquiere la forma de un patrón de reducción mamaria.

Incisión de Stewart

La incisión de Stewart es probablemente la más popular para realizar la mastectomía por su comodidad para el cirujano. Sin embargo deja una cicatriz transversal que ocupa todo el ancho de la mama, por lo que nosotros cada vez la usamos menos, salvo que haya un buen motivo oncológico para ello.

La incisión de Stewart será probablemente la que más nos encontremos en las reconstrucciones diferidas.

Nota técnica: La incisión de Stewart nos permite realizar buenas reconstrucciones diferidas si utilizamos la técnica de Blondeel. El colgajo inferior de mastectomía no se puede expandir, es mejor cubrirlo con un colgajo autólogo.

Reconstrucción de mama con colgajo DIEP
Esquema eneral de la reconstrucción de mama con colgajo DIEP. En azul se muestran las cicatrices. Las conexiones de la mama se realizan a la arterias y venas del pecho.